大阪療術道場第１期参加申し込みフォーム

お名前 *
メールアドレス * ミス防止の為
 ２回入力をお願いいたします。
住所 *
〒 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 * -  -  半角数字
ご参加は初めてですか？
それとも講師養成講座をご希望ですか？ *
初参加
復習参加１（全講座に参加済）
復習参加２（温熱以外全参加済）
復習参加３（調息以外全参加済）
講師の復習参加
講師養成講座
該当するのが分からない方は初参加です。
迷わず「初参加」にチェックしてください。
購入済みの教材にチェックをしてください *
調息手技・アドバンス
調息手技・基幹の型＆応用編
調息手技・基幹の型０＆応用編
１分間整体（正体術倶楽部初中級ライブ
正体術倶楽部・手技編
温熱プロ
温熱倶楽部
高橋正体術処方解説
修正体操講座
神崎正体術Ｂ操法
正体術マラソン受講中
正体術指導者養成通信講座受講中
[複数回答可です]
その他、ご意見等
参加費のお支払方法は？
一括・銀行振り込み
一括・クレジット（ペイパル）
分割・銀行振り込み
分割・クレジット（ペイパル）
確定でなくても大丈夫です。