パスポート申請代行申し込みフォーム

パスポート申請代行サービスにお申し込みいただき、誠にありがとうございます。
行政書士には守秘義務があり、お客様の個人情報保護には留意しておりますのでご安心ください。
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アメリカ（ハワイ・グアム含む）
ヨーロッパ
アジア
その他
その他の場合はメッセージ欄へ訪問国を入力してください
滞在予定期間 *
３か月未満
３か月以上
その他
その他の場合は具体的にメッセージ欄に記入してください
申請
（パスポートの作成） *
はじめて
期限が切れたので作り直したい（期限切れ６カ月未満）
期限が切れたので作り直したい（期限切れ６カ月以上経過）
有効期限が間近なので切り替え申請したい
希望する
パスポート有効期限 *
１０年
　５年
ご利用身分証明書
※すべて原本が必要です *
運転免許証
有効期限のあるパスポート
失効後６カ月以内のパスポート
マイナンバーカード（通知カード不可）
保険証＋年金手帳
保険証＋住民税の納税証明書
保険証＋住民税の納税証明書（納税証明書の代理取得希望）
保険証＋印鑑証明書＋実印ハンコ
保険証＋印鑑証明書＋実印ハンコ（印鑑証明書の代理取得希望）
その他別途相談したい
納税証明書や印鑑証明書の代理取得（別途費用1,500円）も可能です。
お申込みプラン *
郵送プラン（7,500円）
当事務所へ来所してお申込み（7,000円）
出張プラン（8,500円〜）千種・東・中・昭和・名東・瑞穂区への出張
出張プラン（9,200円〜）その他地域への出張
出張プランは場所等によって金額が変わりますので、事前に金額を提示いたします。
お申込み人数 *
自分だけ
２名（家族、婚約者など親族）
２名（会社の同僚など親族以外）
３名（家族、婚約者など親族）
３名（会社の同僚など親族以外）
４名以上
出張プラン訪問場所
ご自宅
勤務先
その他施設
ご自宅以外が次の項目に施設名、住所を入力してください。
出張訪問場所
出張訪問場所が自宅でない場合は、施設名あるいは住所を入力してください。
第１希望
出張訪問希望日
出張訪問プランを選択したお客様のみ入力してください
第２希望
出張訪問希望日
出張訪問プランを選択したお客様のみ入力してください
戸籍謄本
代理取得サービス *
依頼する　（１５００円：１通）
依頼しない（自分で準備している）
あおぞら行政書士事務所がお客様の代わりに役所で戸籍謄本を取得します
戸籍筆頭者氏名
戸籍謄本取得サービスを依頼された方のみ入力してください
戸籍地
戸籍謄本取得サービスを依頼された方のみ入力してください
あおぞら行政書士事務所からの連絡方法
電話（昼休み時間及び夜間）
電話（夜間のみ）
メールのみ
何でも構わない
当事務所から問い合わせがある場合の連絡方法です（通常ありません）
勤務先名 *
申請書に記載するためのものです
勤務先電話番号 * -  -  半角数字
申請書に記載するためのものです
国内連絡先 *
申請書に記載するためのものです
国内連絡先者続柄 *
父
母
祖父
祖母
兄弟姉妹
息子・娘
その他
申請書に記載するためのものです
国内連絡先住所 *
申請書に記載するためのものです
国内連絡先電話番号 * -  -  半角数字
申請書に記載するためのものです
支払方法 *
訪問時に支払う（出張プラン・ご来所プラン）
先払い（三菱東京ＵＦＪ銀行の振込先をメールでご案内します）※身分証不要
後払い（必要書類到着後３日以内位で支払う）※身分証の写メが必要です
身分証は免許証や保険証の写メでＯＫです。
身分証写メ添付 3Mバイトまで 複数ファイル
身分証写メは携帯電話080-3676-6866にショートメッセージ送信でも可です。
メッセージ
【虚偽の申込み】
虚偽などのメールは刑事罰の対象となります。ＩＰアドレスから調査できるのでくれぐれもお控えください。

【良い旅を】
旅行やビジネスで海外に行かれる皆様、くれぐれも事故や病気のないよう楽しくご旅行なさってくださることお祈り申し上げます。