透視リーディング/パワーストーン波動リーディングご依頼フォーム

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【面談】、【電話】、【郵送】の中で、ご希望の方法を伺います。ご都合に合わせてお選び下さい。

【面談】　予約制　面談場所/名古屋市北区　平日・土日祝共　15:00～18:30
【電話】　予約制　平日・土日祝共　15:00～21:00　※料金事前振込み
【郵送】　ご依頼～結果のお届けまで10日～2週間程度　

【面談】【電話】【郵送】の中で、どれを希望されますか *

【面談】

【電話】

【郵送】

【Skype】

【面談】【電話】【Skype】をお選びになった方は、お手数ですが以下のご希望日時についてもご入力下さい。

【面談】(平日・土日祝15:00～18:30)【電話】(平日・土日祝15:00～21:00)のご希望日時について伺います。それぞれの受付時間の中でご指定下さい。
※ご予約状況はhttp://www.issui-esp.com/status.htmlでご確認頂けます。

ご予約希望日時

ご予約希望日

※ご予約希望日がある方はなるべく第一希望～第三希望までお知らせ下さい。

ご希望時間

※希望の時間帯があればお知らせ下さい。
ご希望の時間帯の調整がつかない場合は近い時間帯を提案させて頂きます。

ご希望日時・補足

※特定の曜日が良い(平日)場合や、特定の期間がある場合など
ある程度のご希望がある場合入力して下さい。

透視リーディングを受けられる方(ご相談をされる方)についてお尋ねします。
※このご相談は基本的に個人情報は必要ありませんが、【郵送】のご依頼や、石をお送り下さる場合、必ず住所をご記入下さい。

お名前

フリガナ

住所

〒	- 半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

ご相談内容の詳細(ご依頼のお品について)をお知らせ下さい。
※【郵送】をご希望の方は、なるべく詳しいご相談内容をお知らせ下さい。

今回のご依頼は

パワーストーンの波動を見て欲しい(パワーストーン波動リーディング)

パワーストーンの浄化とエネルギー注入

パワーストーン波動リーディングと浄化とエネルギー注入の両方

どんなパワーストーンですか

その他を選ばれた方は、下のご相談の詳細に
どのようなものか入力して下さい。

ご相談内容の詳細
※ご依頼予定のパワーストーンの数量や内訳などをお知らせ下さい。

解る方はパワーストーンの種類をお書き添え下さい。
また、特記事項などがございましたら、あわせてお知らせ下さい

追加のご相談がおありの方は、以下にご記入下さい。
他にご不明な点やご要望などございましたらお書き添え下さい。

お問い合わせ

よろしければ以下の内容もお知らせ下さい。(任意です)

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