ご注文フォーム
お名前
*
フリガナ
*
年代
*
未選択
09才以下
10-14才
15-19才
20-24才
25-29才
30-34才
35-39才
40-44才
45-49才
50-54才
55-59才
60-64才
65-69才
70-74才
75-79才
80才以上
メールアドレス
*
ミス防止の為
2回入力をお願いいたします。
住所
*
〒
-
半角数字
都道府県
未選択
------
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
------
栃木県
群馬県
茨城県
千葉県
埼玉県
東京都
神奈川県
------
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
富山県
石川県
福井県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
*
-
-
半角数字
FAX番号
-
-
半角数字
携帯番号
-
-
半角数字
作品の種類
*
背景付きレリーフ
レリーフ
土台なし彫刻
土台付き彫刻
作品のサイズ
*
実物大サイズ
1/2サイズ
M25号サイズ
A4サイズ
はがきサイズ
その他
その他を選択された方は、下記に希望サイズをご記入ください。
その他のサイズ
塗装
*
モノトー塗装
カラ塗装
毛彫り
*
毛彫りなし
毛彫りあり
添付ファイル
3Mバイトまで
複数ファイル
お支払い方法
*
銀行振込み
クレジットカード(PayPal)
銀行振込み手数料はお客様のご負担となります。
備考
*
ここにメッセージを入力してください
ご希望される作品のイメージ等があれば、ご記入ください。