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卓上（ショート）
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サーバー機の種類と色 *
ブルー　丸型（スタイリッシュタイプ）
ホワイト丸型（スタイリッシュタイプ）
ピンク　丸型（スタイリッシュタイプ）
ブラック丸型（スタイリッシュタイプ）
ホワイト（らく楽サーバーSmartプラス）
ピンク　（らく楽サーバーSmartプラス）
ブラック（らく楽サーバーSmartプラス）
ブラウン（らく楽サーバーSmartプラス）
お水の種類 *
古都の天然水12L【3,800円(税抜）/2本】
富士の響き　　12L【3,800円(税抜）/2本】
日田の誉　　　12L【3,800円(税抜）/2本】
初回は代金引換でお届け致します。（送料・手数料無料）初回は２本分をご用意ください。
水の種類は地域によって選べない種類があります。詳細は種類別のご案内をご覧下さい。
初回のお水の配達について *
天然水は２個１セットです。
お届け希望日
※なるべく早くお届けをご希望の場合は「即日」と明記して下さい。
２回目以降の水代金お支払い方法 *
銀行口座振替
ゆうちょ口座振替
クレジットカード決済
※上記選択の引落し申請用紙を契約書類に同封いたします。ご記入ご捺印の上ご返送ください。
※「その他」は官公庁、一部の法人様以外はお選びいただけません。
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ギフトカタログ（4,725円）は12ヶ月または24ヶ月ご継続時に発送。