Daiso新築キャンペーン　スキルチタンお試しセット注文フォーム

★Daiso新築キャンペーン　スキルチタンお試しセット
●油性シリコン・フロアーコーティング　
　リビング・キッチン・玄関ホール（20帖/33�岼幣紂�
●フロアーコーティングの�嵜瑤鬮　銑い砲患�入下さい

●スキルチタン水周りコーティング4点セット　　　　30.000円（税込）
　システムキッチン・浴室・トイレ・洗面化粧台
●住所には施工をする新居住所をご記入下さい
どちらのタイプですか？ *
戸建マンション
スキルチタンお試しセット *
注文する
�．螢咼鵐悪嵜�/単価／金額 *
「○○○」部分のみを消してご記入下さい
�▲�ッチン�嵜�/単価/金額 *
図面にはキッチン、リビング込表示数と別表示数がございます。
�８軸悒曄璽覘嵜�/単価/金額 *
居室以外の施工場所は約表示数でＯＫです
�す膩廰嵜�/小計 *
�ゥ好�ルチタン水周り4点セット
合計金額�ぁ椨� *
フリガナ *
お名前 *
住所 *
〒 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 *
 -  -  半角数字
携帯番号
 -  -  半角数字
メールアドレス *
 ミス防止の為
 ２回入力をお願いいたします。
引渡予定日 *
例　2010年6月21日（月）
引越予定日 *
お支払方法 *
銀行振込現金渡し
振込の場合は振込手数料は差引いて頂いてOKです
施工後一週間以内にお振り込み下さい。
現金の場合は施工終了時にお支払い下さい
駐車場 *
有無
軽自動車1台分です
メッセージ
★注文書送信後、2営業日以内に当社より「注文書」をPDF形式でメールにて添付致します。この「ご注文フォーム」を印刷して頂き当社よりの「注文書」と内容確認下さいませ。

PDFを回覧するにはAdobe Readerが必要です。下記から無料でダウンロードが可能です。
http://get.adobe.com/jp/reader/otherversions/