※商品には、別途送料がかかります。あらかじめご了承下さい
※商品によっては在庫がない場合がございます。お急ぎの際は注文のキャンセルを承りますので、お気軽にご注文下さい。
商品名
*
台数
*
カラー
カラーが御座いましたらご記入下さい。
備考欄
その他記入事項、要望が御座いましたらこちらにお書き下さい。
商品名2
台数
カラー
カラーが御座いましたらご記入下さい。
備考欄
その他記入事項、要望が御座いましたらこちらにお書き下さい。
商品名3
商品名: 台数:
商品数が多い場合は、こちらに追加記入願います。
備考欄
その他記入事項や要望が御座いましたらこちらにお書き下さい。
お名前
*
※会社名または店舗名までご記入下さい。
フリガナ
*
住所
*
〒
-
半角数字
都道府県
未選択
------
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
------
栃木県
群馬県
茨城県
千葉県
埼玉県
東京都
神奈川県
------
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
富山県
石川県
福井県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
*
-
-
半角数字
メールアドレス
*
ミス防止の為
2回入力をお願いいたします。
※携帯アドレスの場合、パソコンからのメールを受信可能に設定をお願いいたします。
FAX番号
-
-
半角数字
今後セールのご案内等のメールをお送りしてもよろしいですか?
*
はい
いいえ
宜しければアンケートにお答え下さい。
どのような店舗でご使用になられますか?
レストラン
カフェ
バー
居酒屋
和食屋(蕎麦、うどん屋等)
ショップ・雑貨屋
ホテル・旅館(その他宿泊施設)
美容室・床屋
クラブ
パブ
スナック
風俗店
公共施設
福祉・介護施設
オフィス
病院・クリニック
結婚式場
セレモニーホール
その他
アンケートにお答え頂きありがとう御座いました。