トランジットビザ(通過目的）代理申請ののためのオンライン質問書

このオンライン質問書提出後(送信後）にお客様都合によるビザ申請代行キャンセルのお申し出があった場合、お支払いいただいた代行料金に対して(銀行振込をご利用の場合はこれからお振込みいただく代行料金）に対して100%のキャンセル料金が発生いたします。この点ご理解いただきましたか？ *

はい、理解しました。

お支払いいただきましたビザ申請サポート料金（当方による有料英語翻訳書類手配サポートをご利用の場合にはそれも含む）はビザ発給可否結果を問わず一切返金対象外となります。仮にビザ申請が不許可となった場合であってもお支払いただきました全ての料金は一切返金対象外となります。この点理解いただきましたか？ *

はい、理解しました。

ビザ申請書類を大使館(移民局）が受け取った後に、大使館（移民局）にてビザ発給可否決定を行う審査の過程で、追加書類・情報等の提出を提出期限日内に大使館（移民局）へ提出するよう求められる場合があります。その請求を移民局から受けた場合には、どのような書類をお客様に準備手配をいただくかまたその提出方法の詳細を追ってご案内をさせていただきます。用意いただいた追加書類・情報を大使館（移民局）へ提出した日以降に、最終的なビザ発給可否の為の審査が大使館（移民局）により実施されることとなりますが、その審査には時間がかかる場合が往々にしてございます。大使館（移民局）ではビザ申請者様の出発希望日を考慮して審査は一切行っておりません。追加書類の請求を受けた場合、ビザ発給可否結果を大使館（移民局）から得られるまで時間がかかることがあり、ご出発希望日までにビザ発給可否結果を得られないことも十分ありえることをご理解いただきましたか？ *

はい、理解しました。

下記重要事項をよくお読みください。下記内容に同意頂けない場合、大変申し訳ございませんがeVisaセンターのビザ代理申請サポートをご利用いただくことはできません。

■クレジットカードまたはPAYPALにてビザ代理申請料金をお支払いいただきましたお客様のビザ代理申請は、このオンライン質問書を当方が受領後に随時実施させていただきます。

■銀行振り込みでビザ代理申請料金のお支払いを希望される場合、当方にて入金確認後にビザ代理申請を実施させていただきます。

■１８歳未満の方のビザ代理申請の場合には、法的保護者が代わりにオンライン質問書を作成してください。

■お知らせいただきます情報を元にビザ申請サポートを提供させていただきますので正確な情報をご提供ください。また虚偽申告などくれぐれも無いようお願いいたします。

■オンライン質問書を提出・送信する前に、お客様が入力された情報に間違いがないかご確認いただけるようになっております。ご入力された情報に間違いがないかよくご確認ください。

■お客様よりご提供頂いた情報はビザ申請サポートを行う際に使用し、ビザ申請上必要な第３者機関にそれら情報を提供・開示することに同意いただきます。

■ このビザ申請サポートはお客様のご出発予定日までにビザ発給を確約したりビザ発給そのものを保証するものではございません。ビザ発給遅延・拒否等により発生する様々な損害等は全てお客様ご自身で解決いただくこととし、eVisaセンターに対していかなる手段を講じて苦情申し立てを一切行わない旨十分理解し同意します。

■該当政府機関（または大使館）より追加情報や資料提出を求められた場合にはその旨電子メールでお客様宛てに連絡が届きます。速やかなご対応をお願いいたします。

■ビザ申請サポート料金はビザ申請の結果を問わず一切返金いたしません。

■ビザが許可されましたらその旨電子メールで大使館から連絡が届きます。ビザが正しい情報で許可されているかお客様ご自身にもご確認いただきます。この確認手続きを怠ると渡航先へ向けて出発する航空機への搭乗手続き時にトラブルが生じる場合があります。場合によっては搭乗拒否または入国拒否となることもありますのでご注意ください。１８歳未満の未成年や身体的理由など、何らかの理由によりご自身で許可内容の確認が出来ない場合は、法的保護者や任意の第３者等にご確認頂いてください。

■ビザ申請後に既に有効なビザを所持されていることが判明した場合には、その旨大使館から連絡が届きます。お支払いいただいたビザ申請サポート料金は申請サポートを提供させていただいた対価としてお支払いいただいておりますため返金対象外となります。

■ビザが許可されなかった場合、その旨電子メールで大使館より連絡が届きます。この場合にもビザ申請サポート料金は返金対象外となります。

■渡航先へ向けて出発する航空機にお客様を搭乗させるかどうかは該当航空会社職員の判断となります。

■最終的に渡航先国への入国を許可するかどうかは、該当国での入国審査時の入国審査官・税関職員の判断となることを理解しました。 *

上記重要事項を十分理解しビザ代行申請を申し込みます。

何故オーストラリアを通過しなければならないのかその目的詳細を記入してください。 *

姓をパスポート通りローマ字大文字で入力してください。パスポートを所持しておらず日本の再入国許可書で渡航する場合はそれに表示されている通りローマ字で記入してください。 *

日本の再入国許可書にローマ字で名前が記入されていない場合はご自身でローマ字記入をしておいてください。

下の名前をパスポート通りにローマ字大文字でご記入ください。 *

旧姓や別名など他に名前がある場合はそれをローマ字で記入してください。

漢字名やご自分の国の言語で名前を記入してください。 *

性別 *

女男

生年月日 *

パスポート通りにローマ字でご記入ください。

婚姻関係 *

生まれた都道府県名（都市名）をローマ字でご記入ください。 *

必ずローマ字でご記入ください。

生まれた国名をローマ字でご記入ください。 *

必ずローマ字でご記入ください。

あなたの国籍は？ *

パスポート番号 *

パスポート発行年月日 *

パスポートに記載されている通りに記入してください

パスポート有効期限年月日 *

パスポートに記載されている通りに記入してください

パスポート発行官庁はMINISTRY OF FOREIGN AFFAIRSとパスポートに記載されていますか？ *

はい

いいえ

いいえと答えた方は下の質問にも答えてください。

上の質問で『いいえ』と答えた方は、パスポートに記載されているパスポート発行官庁名（または事務所）名称を記入してください。

あなたの国籍は？ *

普段住んでいる国はどこですか？ *

住所 *

〒	- 半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

現住所の読み方をカタカナまたはローマ字でご記入ください *

電話番号 *

- - 半角数字

日中連絡できる番号をご記入ください。

携帯番号

- - 半角数字

ＦＡＸ番号

- - 半角数字

メールアドレス *

ミス防止の為
２回入力をお願いいたします。

オーストラリアでの滞在先住所 *

滞在日数 *

職業 *

英語で勤務先の名前 *

ローマ字で勤務先会社の住所 *

会社の郵便番号 *

あなたのパスポートに併記されている子供がいる場合、その子供をこのビザ申請に含めることもできます。子供を含めてビザ申請を希望しますか？

いいえ

はい

希望する場合は下の質問にもお答えください。

上の質問であなたのパスポートに併記されている子供をビザ申請に含めて申請を希望すると答えた場合は、次の項目をお知らせください。

■子供の姓(苗字）をパスポート通りローマ字で記入
■下の名前をローマ字で記入
■性別
■生年月日をパスポート通りとーマ字で記入
■生まれた国名
■ローマ字で住所

複数子供がパスポートに併記されている場合はビザ申請に含む子供全員の情報をご記入ください。

このビザ申請に含める人数は？ *

オーストラリアでの連絡先下記情報をお知らせください。

■連絡先担当者名
■あなたとの関係
■住所
■郵便番号
■電話番号 *

通過入国日・出国日に関する情報をお知らせください。

１回目の通過
■到着年月日
■到着空港・港名
■到着便名・船名
■出国年月日
■出国空港・港名
■出国便名・船名
■出国先国名

２回目の通過
■到着年月日
■到着空港・港名
■到着便名・船名
■出国年月日
■出国空港・港名
■出国便名・船名
■出国先国名

３回目の通過
■到着年月日
■到着空港・港名
■到着便名・船名
■出国年月日
■出国空港・港名
■出国便名・船名
■出国先国名 *

過去３回分のオーストラリア入国記録をお知らせください。

入国したことがなければ『入国なし』と記入してください。

■１回目の入国年月日と出国年月日
■２回目の入国年月日と出国年月日
■３回目の入国年月日と出国年月日 *

過去５年間に連続して自分の国籍のある国以外に３ヵ月以上滞在した国・地域がありますか（オーストラリアを除く）？ *

いいえ

ある

ある場合、下の枠にその詳細を明記してください。

上の質問で滞在歴があると答えた方は下記情報をお知らせください。

■滞在した国・地域名
■何年何月何日から何年何月何日まで滞在したか

あなた及びビザ申請に含むあなたの子供は、何らかの目的で、オーストラリアの病院を訪れる予定がありますか？
事前に予定されている訓練・治療・訪問等。民間治療所、老人介護施設、養護施設等も含む。 *

ない

ある

ある場合は次の枠にその詳細を明記してください。

上の質問であると答えた方は、何の目的で、どこの病院やその他施設を、いつ、どのくらいの期間訪れるのか、詳細を記入してください。

現在結核を患っているかもしくは過去に患ったことがありますか？ *

いいえ

はい

はいの場合、下の枠にその詳細を明記してください。

結核の質問ではいと答えた方のみ、いつ結核に感染したのか、現在に至るまでの治療経過、現在の健康状態、投薬をしている場合はその薬名と、一日の投薬回数と薬の量を明記してください。

結核に感染している又はいた場合はあなたの主治医発行の英文診断書と過去に
撮影し入手可能なレントゲンフィルム全てを入手し、大使館指定病院で健康診断を
受診する際に大使館指定医に提出してください。

最近結核を患っている人と接触しましたか？ *

いいえ

はい

はいの場合は、下の枠にその詳細を記入してください。

上の質問ではいと答えた方のみ、いつ、誰と（あなたとの関係も明記）、どこで、どのくらいの期間接触があったか記入してください。

胸部レントゲン検査の結果、異常が見つかったことがありますか？ *

ない

ある

ある場合は下の枠にその詳細を明記してください。

上の質問で異常があったと答えた方のみ、いつ、どこの病院で、どういう異常があると言われたかその時の治療方法などあればその詳細を明記してください。

オーストラリア滞在中に次にある疾患で医療費を支払ったり、治療が必要だったり継続管理が必要ですか？

血液疾患
癌
心臓病
Ｂ型肝炎
Ｃ型肝炎
肝臓疾患
エイズを含むHIV感染症（免疫欠乏ウィルス）
透析を含む腎臓病
精神病
妊娠
入院が必要だった呼吸器系疾患
酸素治療
その他 *

いいえ

はい

はいの場合、下の枠にその詳細を明記してください。

上の質問ではいと答えた方のみ、どのような疾患で、どのような治療などが必要なのか、どこの病院で治療などを受ける予定か等の詳細を明記してください。

■何らかの犯罪に関与し告訴を受け現在法的手続きや訴訟を待っていますか？
■記録から抹消されたものを含めて有罪判決を受けたことがありますか？
■逮捕令状やインターポールからの通知を受けたことがあります？
■既に記録から抹消されているものを含めて、幼児に対する性犯罪で有罪判決を受けたことがありますか？
■性犯罪者として名前が登録されたことがありますか？
■刑事犯罪又は精神病、精神異常、精神薄弱に起因する犯罪の無罪判決を受けたことがありますか？
■裁判所により主張が適合しないと判断されたことがありますか？
■オーストラリア及びその他国家の安全を脅かす活動に直接的または間接的に関与したことがありますか？
■大量虐殺、戦争犯罪、人権犯罪、拷問、奴隷または国際的に懸念されている事項に関与したことがありますか？
■犯罪行為に関与する（または過去に関与した）人物、グループ、組織と付き合ったことがありますか？
■オーストラリアまたはその他外国において暴力、戦争・反乱・不当な政府/軍隊/独裁者などに反抗する戦い、テロリズム、抗議行動を含む暴力行為に関与する（または関与した）組織と付き合ったことがありますか？
■軍隊、警察機関、国家主権・私的自警団または諜報組織に仕えたことがありますか？
■軍隊的または準軍事訓練を受けたり武器弾薬使用の訓練を受けたり、化学兵器・生物兵器の製造に関与したことがありますか？
■人身売買や密入国に関与したことがありますか？
■オーストラリアを含む全ての国から国外退去又は国外追放の処分を受けたことがありますか？
■オーストラリアを含む全ての国でオーバーステイをしたことがありますか？
■オーストラリア政府並びに公共機関に対する未払いの負債がありますか？ *

いいえ

はい

ひとつでもはいに該当するものがあった方は下の枠にその詳細を明記してください。

上の質問でひとつでも該当するものがあった方は、それら詳細を明記してください。

場合によっては裁判記録などの提出をビザ申請後に要求される場合もあります。

宣誓事項：
■この申請書で提供した情報は全て正しく間違いありません。

■私とこのビザ申請に含めている家族は、もしトランジットビザが許可された場合、オーストラリアから通過先へ出国するための支払い済み航空券を所持し渡航し、オーストラリア入国時にはその航空券を提示し、オーストラリア滞在中には携帯します。
■私並びに申請に含める家族はオーストラリアへ定住する事を関係官庁へ求めることはせず、トランジットビザの滞在許可期限が満了する前に、オーストラリアから出国します。
■滞在中には就学したり、訓練を受けたり、就労活動に従事しません。
■私が申請しているビザの適格決定のため又は法執行捜査目的のために、オーストラリア移民局が所持する私の指紋、顔写真などのイメージ、略歴情報をオーストラリア法執行捜査機関に提供することを理解しました。
■オーストラリア法執行機関が上記に明記したいかなる目的のためにオーストラリア移民局に対して私の生態認証情報、略歴情報、犯罪記録情報を開示する事に同意します。
■オーストラリア移民局がこれら情報を移民法1958もしくは市民権法2007に基づき情報を利用する事に同意します。 *

上記内容を全て理解し、ここに同意した上でビザ申請をします。

この下にある　内容確認画面へ　のボタンをクリックいただき、今まで入力いただいた情報に誤りがないかを確認いただきます。入力忘れや回答漏れなどがありますとその画面に進むことができません。入力忘れや回答漏れの質問に漏れなく回答の上、お手続きをお願いいたします。またスマートフォンなどをご利用している場合、内容確認画面へ　のボタンを押したあとに画面が真っ白に見えてしまう場合には、画面をタップし、カーソルを画面上部に移動いただくことにより入力いただきました内容を確認いただけます。この点ご理解いただけましたか？ *

はい、わかりました。