会員継続申込み -日本トランスパーソナル学会

フリガナ
お名前 *
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
住所 *
 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
職業(学生の方は学校名)
ニュースレター等送付先 *
自宅
職場
勤務先郵便番号
(送付先に職場をお選びの方は、必ずご入力ください)
勤務先住所
(送付先に職場をお選びの方は、必ずご入力ください)
電話番号 -  -  半角数字
お振込先 *
クレジットカード
銀行振り込み
郵便振替

(1)受付受理のメールをお送りします。info@transpersonal.jpからのメールが受信できるように設定をお願いいたします。

(2)Paypal(クレジット決済)を希望される方は、自動返信メールにあるURLからお支払いをお願いいたします。

(3)いただいた個人情報はイベントの案内、ご連絡に使用いたします。