販売代理店 資料請求

法人名・団体名 *
※個人事業の場合には、個人事業名をご記入下さい。
法人名・団体名
 (ふりがな) *
部署名 *
※部署名が特に無い時は、「無し」とご記入下さい。
ご担当者名 *
ご住所 *
電話番号 * -  -  半角数字
FAX番号 * -  -  半角数字
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力お願いいたします。
※携帯メールは不可
ホームページURL 半角
※ホームページを所有している場合は、必ずご記入下さい。
業務内容を出来るだけ詳しくご記入下さい。 *
資本金(万円) *
個人事業主の方は、「無し」とご記入下さい。
従業員数 *
年商(万円) *
※これから事業を始める方は、「無し」とご記入下さい。
主な仕入先
※主な仕入先が無い方は、「無し」とご記入下さい。
主な販売先
※主な販売先が無い方は、「無し」とご記入下さい。
資料の送付方法を選択して下さい。 *
メール添付
郵送
※郵送の場合には1週間程お時間をいただきます。
ご質問等があればご記入下さい。
※SSL通信で保護されたフォームを使用しています。