メールフォーム

ご希望の日時 [必須]
8月25日(土)13:00-14:30 締切8/16
8月25日(土)15:00-16:30 締切8/16
8月25日(土)17:00-18:30 締切8/16
※Matty本人による特別施術・レクチャー付き20,000円コース(有料)
※所要時間は約90分。お日にちは複数選択可能です。
※〆切日翌日に合否をご連絡致します。但し複数日お申し込みの方へは最終ご希望締切翌日にメール致します。メールが届かない場合必ずお問い合わせ下さい。(件名にお名前/抽選結果とご記入下さい。不備はご返信出来ません。)キャンセル料の対象となっています。
※キャンセル料は次回金券としてご利用出来ます。
※ご当選された方へメールが届かなかった場合はお電話しております。折返しのご連絡がない場合でもキャンセル料がかかります。

お名前 [必須]

フリガナ [必須]

ウェアサイズ [必須]
レディースS
レディースM
レディースL
レディースLL
メンズS
メンズM
メンズL
それ以外
※ウエアーはご用意していますが、ご持参いただいても結構です。

住所 [必須]
〒郵便番号

都道府県 [必須]
未選択------東京都------北海道青森県岩手県秋田県宮城県山形県福島県------栃木県群馬県茨城県千葉県埼玉県東京都神奈川県------新潟県長野県山梨県静岡県岐阜県愛知県三重県富山県石川県福井県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------島根県鳥取県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村 [必須]

町名番地等 [必須]

建物名

性別 [必須]
男性
女性

生年月日
西暦年月日

年齢 [必須]
歳

携帯番号 [必須]

職業
未選択会社員公務員小・中学生高校生・受験生専門学校・大学生大学院・研究生自営業フリーランス・自由業会社経営・役員団体職員主婦フリーター家事手伝い無職その他

メールアドレス [必須]

Ｍatty式を何でお知りになりましたか？(お持ちの書籍も) [必須]
ご紹介(ご家族・ご友人が体験)
Matty式足ツボ10分解毒マッサージ本
Matty式足ツボ7日間プログラム本
Matty式DVD
解毒棒
解毒生活
解毒こぶし
Matty公式ブログ
SMAP×SMAP
You Tube
雑誌
テレビ
その他

ご紹介者名、雑誌名、テレビ名、クーポン番号、その他

身体のお悩み

何回目の応募回数ですか？ [必須]
初めて
2回目
3回目以上
5回目以上
10回目以上

＜ご承諾＞
ご希望の日時をご当選頂いた方はご返信が届いた時点からキャンセル料が発生致します。ご承諾しお申込みしますか？ * [必須]
はい
いいえ
※応募要項を必ずお読みになりご承諾頂いた方のみご応募下さい。キャンセル料は２千円となります。

tubomatty@gmail.comからのメール受信が出来ますか? [必須]
はい
いいえ
※メール受信にかかわらずご当選の方はキャンセル料の対象となります。必ず設定をご確認下さい。