お申し込みフォーム
お名前 [必須]
フリガナ [必須]
年齢歳
都道府県未選択------東京都------北海道青森県岩手県秋田県宮城県山形県福島県------栃木県群馬県茨城県千葉県埼玉県東京都神奈川県------新潟県長野県山梨県静岡県岐阜県愛知県三重県富山県石川県福井県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------島根県鳥取県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
携帯番号 [必須]*緊急連絡時以外は利用しません。
メールアドレス [必須]パソコンからのメールを受け取れるメールアドレスをご記入ください。
職業未選択会社員公務員小・中学生高校生・受験生専門学校・大学生大学院・研究生自営業フリーランス・自由業会社経営・役員団体職員主婦フリーター家事手伝い無職その他
希望セッションコース [必須]オリジナルセラピーコース(60〜90分)オリジナルセラピーコース(90〜120分) オリジナルセラピーコース(120〜150分) キネシオロジーカウンセリングコース(60〜90分)キネシオロジーカウンセリングコース(90〜120分) キネシオロジーカウンセリングコース(120〜150分)キネシオロジー 調整コース(60分) キネシオロジー 体験コース(60分) カードリーディングコース(60分) レイキヒーリング体験コース(60分)レイキヒーリングコース(60分)レイキヒーリングコース(90分)レイキ講座【ファースト】レイキ講座【セカンド】レイキ講座【サード】キネシオロジー1DayセミナーカフェキネシWSセルフセラピーカードWS
希望日時 [必須]・第3希望までお書きください。・ご都合のよい日をできるだけあげていただくと、よりご希望に添える形でご予約がおとりできます。
ご相談内容☆セミナーご参加の方は、ひとことお願いします。 [必須]ここにメッセージ入力してください。
心理セラピー・カウンセリングなどを受けたことがありますか?初めて二回目三回目以上
ご相談内容以外にセラピストに伝えておきたいこと。
当社をどのようにして知りましたか?yahooなどの検索エンジンその他セラピストのサイト癒し系ポータルサイトispot(アイスポット)レイキブログより紹介その他
オレンジ物語の開催する各種セミナー・WS・練習会の情報をお届けしております。ご希望の情報がありましたら下記にチェックをお願いいたします。レイキ関連キネシオロジー関連セルフセラピーカード関連お絵かきアートセラピー関連後々ご入り用でなくなった場合は、解除の手続きが行えますので、ご安心ください。