「いのち運転“即実践”マニュアル」第11話(脳〜)お申し込みフォーム
お名前 [必須]
フリガナ [必須]
PC(パソコン)のメールアドレス作品は、PDFでお送りしますので、ケータイのアドレスでも受信が可能なら、それでも結構です。ただ、受信できない場合の責任は取れませんので、その点、ご了承下さい。 [必須]
一般読者でしょうか、VIP会員でしょうか0.どちらでもない1.一般読者(「短縮版」読者)2.VIP会員(「完全版」読者) [必須]左記の番号を→ この作品は、読者限定の価格で提供しています。そのため、読者でないかたは、申し訳ありませんが、下記で登録なさったあとに、申し込み下さい。メルマガの登録は無料です。★短縮版メルマガ「暮しの赤信号」→ http://goo.gl/AFx95J(上記をコピーして検索窓にお貼り下さい)読者を優先していますので、その点、よろしくお願いします。
ご住所(簡単で結構です) [必須]都道府県と市町村名のみ。例:神奈川県箱根町、東京都港区。外国の場合は国名だけお願いします。
お電話番号届かない場合の連絡用です。 [必須]
性別 [必須]女 男
年齢 [必須]
ご職業 [必須]
メルマガの読者歴(大体で結構です)0.読者ではありません1.3か月未満2.〜1年未満3.〜3年未満4.〜5年未満5.5年以上 [必須]左記の番号を→
送金方法1 銀行送金2 郵便振替 3 カード利用 [必須]左記の番号を→
送金予定日 [必須] 月 日
【メッセージ欄】最近のメルマガや山田の作品をご覧になって、何かお役に立ったことなどがあれば、ご記入下さい。なければ、そのままにしておいて下さい。ただ、何かひとこと記載されれば、嬉しいです。また、身近のかたで、本誌の「短縮版」をお勧めしたいかたがもしいらっしゃれば、ぜひご紹介下さい。右記に、そのかたの「メールアドレス」をご記入下されば、当方から直接お送りします。今回は、ありがとうございました。