【ミグノン】里親申し込みアンケート

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未選択------東京都------北海道青森県岩手県秋田県宮城県山形県福島県------栃木県群馬県茨城県千葉県埼玉県東京都神奈川県------新潟県長野県山梨県静岡県岐阜県愛知県三重県富山県石川県福井県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------島根県鳥取県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
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職業 [必須]
未選択会社員公務員小・中学生高校生・受験生専門学校・大学生大学院・研究生自営業フリーランス・自由業会社経営・役員団体職員主婦フリーター家事手伝い無職その他

住宅の形態は [必須]
一戸建て（持ち家）一戸建て（借家）マンション（分譲）マンション（賃貸）社宅公団公営住宅アパート

集合住宅でペットの頭数制限、
体重制限がある場合はご記入ください。 [必須]

同居の家族全員について記入
してください。(続柄･職業･年齢） [必須]

現在動物を飼っていらっしゃる方は
種類、性別、月齢、を全頭ご記入ください。

現在飼育中の動物は不妊・去勢済みですか？
はい
いいえ

1年以内にワクチン（犬の場合は狂犬病予防接種も含む）を接種していますか？
はい
いいえ

以前動物を飼育した経験がある方は、
動物の種類、性別、寿命をご記入ください。

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