。.:*・゜☆.。。.:*・゜☆.。
Shanti Daya
セッションのお申し込みフォーム
。.:*・゜☆.。。.:*・゜☆.。

お名前 *
フリガナ *
性別 *女 
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
都道府県 *
住所
 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 -  -  半角数字
携帯番号 -  -  半角数字
生年月日 *
セッションの種類 *
inner journey 60分
inner journey 90分
Dayaの不思議なタッチ 90分
カウンセリング(ペアワーク含む)
OHカード個人セッション 60分
OHカード個人セッション 90分
レイキ セッション
レイキ伝授希望
30分お試し電話カウンセリング
セッションの方法 *
対面
電話・スカイプ
Dayaの不思議なタッチ、およびレイキは対面のみになっております。
スカイプアカウント
スカイプ希望の方のみご記入ください。
■第一希望日
【第一希望日時間】(複数選択可) *
10:0011:0012:0013:0014:00
15:0016:0017:0018:0019:00
20:0021:0022:0023:00
■第二希望日 *
【第二希望日希望時間】
10:0011:0012:0013:0014:00
15:0016:0017:0018:0019:00
20:0021:0022:0023:00
■第三希望日
【第三希望日時間】(複数選択可)
10:0011:0012:0013:0014:00
15:0016:0017:0018:0019:00
20:0021:0022:0023:00
どちらでDayaのことを知りましたか? *
不明な方は「不明」と書いてください
その他

メールフォーム【フォームズ】