ほごっ子

希望の子を記入 *
家族構成、 *
性別、年齢も　お願いします
アレルギーは有りますか？ *
有る
無し
住環境を教えて下さい *
１戸建て
マンション
アパート
その他
住環境について *
持ち家
賃貸
ペット可
ペット不可
ペット可でも規定有り
引越しや転勤は有りますか？ *
予定有り
予定無し
可能性は有る
留守時間 *
１日＿時間　　週＿日
現在飼っている動物 *
種類　年齢　性別　避妊去勢手術の有無
今までの飼育経験 *
種類　年数　頭数
避妊去勢手術のご理解と　
一部医療費のご負担のご理解
予防接種のご理解
理解有り
理解無し
よく分らない
お名前 *
フリガナ *
性別 *女 男
年齢 * 歳
職業 *
住所
〒 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
都道府県と市区町村は必ずお願いします
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