通っていた病院についてのアンケート

以前通われた病院について以下のアンケートにお答えください（ *は必須項目です）
1.　評価をする病院名と診療科は？ *
2.　病院の所在地は？（必須）　※わかる範囲で結構です。 *
3.　良かったと思う点をあげてください *
医師の説明が丁寧話を聞いてくれるすぐに治った信頼できる医師院内が清潔
思ったとおりの治療待ち時間が少ない看護士が親切診療時間が長いその他
4.　その他、良かったと思う点をあげてください
5.　悪かったと思う点をあげてください *
説明が難しい話が伝わっていない話しづらい医師症状が悪化少し不安な医師
思う治療と違うなかなか治らなかった院内が不潔薬が多い看護士が冷たい
待ち時間が長い話しづらい看護士検査が多すぎ診療時間が短いその他
6.　その他、悪かったと思う点をあげてください
7.　この病院に点数をつけるとしたら10点満点で何点ですか？（必須） *
8.　何でもご自由にお書きください。（サイトに対する意見も大歓迎）
9.　お名前（匿名でも可） *
10.　都道府県 *
11.　年齢 *
 歳
12.　性別 *
女 男
13.　メールアドレス（未記入でも可）
 ミス防止の為
 ２回入力をお願いいたします。

    

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