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現在お住まいの形態は？ *

一戸建て（持家）

一戸建て（借家・ペット可）

集合住宅（分譲・ペット可）

集合住宅（賃貸・ペット可）

その他

NEWWAYの保護動物を一時預かりする事に、ご家族の同意は得られていますか？ *

はい

いいえ

先住の犬・猫はいますか？ *

はい

いいえ

先住犬・猫がいると答えられた方は種類・頭数・性別、年齢など詳細を記入下さい。 *

どの様な動物なら一時預かり可能ですか？ *

小型犬

中型犬

大型犬

猫

（複数選択可）

どの位の期間の預かりが可能ですか？ *

どの様な場所で預かって頂けますか？ *

完全室内

完全外飼い

室内・外飼いの状況に応じて

未定

日々お留守番をする時間はどの程度ありますか？ *

一時預かり中に動物が病気になった場合や預かりが困難になった場合は必ずＮＥＷＷＡＹに連絡をして頂けますか？ *

はい

いいえ

その他、ご質問・ご希望などありましたらお書きください

ご記入頂きました個人情報はＮＥＷＷＡＹのみで使用させて頂きます。
目的外での使用は一切致しません事をお約束致します。