冬の短期教室 応募フォーム

兄弟姉妹で参加の場合も1人分ずつ記入して下さい。

記入は半角指定の項目以外は全角文字でお願いします。

以下で*印は記入必須項目です。
参加者名前 *
フリガナ *
性別 *
女 
学年 *
<大地の学校>の企画には *
初参加です
再参加です
紹介者
振込み予定日 *
本日から5日間以内でお願いします。
スキー道具は *
持ちこむ
靴板のセットとスキーウエアーを現地でレンタル
靴板のセットのみ現地でレンタル
スキーウエアのみ現地でレンタル
スキーの段階はどの程度ですか *
まったく初めて
経験はあるが不安な程度
滑れる
スキースクールを希望しますか *
希望する
希望しない
参加してから決める
普段履いている運動靴のサイズは何センチですか? (スケート靴を用意します) *
センチ

保護者名前 *
フリガナ *
郵便番号 *
半角数字
住所 *
電話 *
 -  -  半角数字
携帯電話 *
 -  -  半角数字
メールアドレス *
 ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
次の点で検討している方はチェックを入れて下さい
この日程に追加して滞在日数を増やしたい
来年からの農村留学を検討している
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