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埼玉教室 (ふじみ野市・土曜) 
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月の途中からご入会された場合でも、月会費はその月の1か月分全額発生します。
このことをふまえて、ご入会月をご検討ください。
詳しい日程は、ホームページをご覧いただくか、事務局までお問い合わせください。
体験参加日
無料体験にご参加いただいた日付のご入力をお願い致します。
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保護者のお名前
先程お母様のお名前をご入力された場合はお父様のお名前を、お父様のお名前をご入力された場合はお母様のお名前を入力してください。
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お子様の性別 *女 
お子様の生年月日 *
Tシャツのサイズ *
XXSXS
LL
入会と同時にTシャツのプレゼントがあります。
Tシャツサイズの目安:身長150cm〜160cmでSサイズとなります。
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所属チーム名
参加のきっかけ(複数回答可)
友人の紹介
インターネットで見つけた
雑誌で知った
その他
※友人の紹介の場合、下記にご紹介者様のご記入をお願いします。
ご紹介者 *
※練習会にご紹介いただいた方には特典プレゼントがありますので、その方の氏名をご入力ください。紹介者がいない場合も「なし」とご入力ください。
教室ホームページの免責事項等、ご確認いただけましたか? *
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ホームページに掲載される練習記録にお子様が写った写真が使われても問題ありませんか? *
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問題あり
お子様のスポーツ安全保険に原則加入となっておりますが、よろしいですか? *
平成29年度保険に加入する
加入しない
年度更新の保険です。
保険代は1人当たり1,124円(保険料 800円+手数料 324円)となります。

強制ではありませんが、怪我に加え、物損の場合も適用されるので、ご加入をおすすめしています。
保護者の方の送迎等にも保険をかけることができます。年度間800円+振込手数料300円+税となっております。
ご希望の方は、お名前・性別・生年月日・年齢をご記入下さい。
アレルギー、既往歴
アレルギー、喘息、持病などがあればお書きください。
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近日中に開催されるクリニックのご案内を、お住まいの地域ごとに配信します。
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DVD【今より少し上手くなろう】購入希望
鈴木良和コーチのDVD、「今より少しうまくなろう」の購入希望
がございましたら、何巻を希望するかお書きください!
例)第1巻、第5巻

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