ELSオンライン出願フォーム(アメリカ)

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生年月日 *
出生国 *
国籍 *
希望するプログラム *
Intensive English Program 一般英語(1週間に30レッスン、1セッション=4週間)
Intensive English Program 大学・大学院進学用英語(1週間に30レッスン、1セッション=4週間)
Semi-Intensive English Program(1週間に20レッスン、1セッション=4週間)
American Explore(1週間に15レッスン、1セッション=4週間)
TOEFL受験準備プログラム(1週間に30レッスン、1セッション=4週間)
前納制長期学習プログラム
4 sessions
5 sessions
6 sessions
7 sessions
8 sessions
9 sessions
10 sessions
注意:長期プログラム申し込み希望する方で授業料先払いディスカウントを利用する場合は特別なリファンドポリシーが適用されます。
授業料の払戻し規定:
通常の英語プログラム(インテンシブ、セミインテンシブ、アメリカン・エクスプローラ):
最初の4週間セッション期間中にキャンセルされる場合、授業料および諸費用の払戻しはいたしません。また、この期間中はインテンシブ英語プログラムからセミインテンシブ英語プログラムへの変更もできません。第2セッション以降のキャンセルについては、未受講期間の割合に従って授業料が払い戻されます。返金額は、最後に記録された出席時間に基づき、週単位で計算されます。週単位の払戻しは、授業に少しでも出席した週をフルタイムで出席した週として計算します。セッション半ば(4週間セッション中の第2週目修了時)以降の払戻しはいたしません。第2セッション目以降、インテンシブ英語プログラムからセミインテンシブ英語プログラムへ変更する場合は、1回限りのプログラム変更料$155が必要です。
入学を希望するセンターを選んでください。 *
入学希望日(下記のセンターへの入学希望者のみ)
Berkeley, CA
NY-Manhattan, NY
Boston-Newton, MA
NY-Riverdale, NY
Philadelphia, PA
Denver, CO
San Antonio, TX
Seattle, WA
Thousand Oaks, CA
2016
January 11
February 8
March 7
April 4
May 2
May 30
June 27
July 25
August 22
September 19
October 17
November 14
December 12
入学希望日 (下記のセンターへの入学希望者のみ)
Las Vegas, NV
Boston-Cambridge, MA
Pittsburgh, PA
Portland, OR
Garden City, NY
San Diego, CA
San Francisco-Downtown, CA
Honolulu, HI
San Francisco-North Bay (San Rafael), CA
La Verne, CA
2016
January 4
February 1
February 29
March 28
April 25
May 23
June 20
July 28
August 15
September 12
October 10
November 7
December 5
留学中の住居について *
寮を希望
ホームステイを希望
自分で探す
(ホームステイを希望の場合のみ)
6才未満の子供がいる家庭でも構わない。
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
喫煙しますか?
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
ホストに喫煙者がいても構わない。
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
お酒を飲みますか?
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
ホストにお酒を飲む人がいても構わない。
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
犬がいても構わない。
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
猫がいても構わない。
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合)
その他の種類のペットがいても構わない。
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
アレルギー体質がある、または特別な医療を必要としますか?
はい
いいえ
(ホームステイを希望の場合のみ)
アレルギー体質または特別な医療が必要な場合は、具体的に説明してください。
現在有効な学生ビザを所有しており、アメリカの他の学校からELSへの転校を希望していますか? *
はい
いいえ
有効な学生ビザを所有し、ELSへ転校を希望する場合は在学中の学校名を記入してください。
家族同伴で留学を希望する場合はご家族の情報を記入してください。(F−2ビザが必要な場合)
空港到着時にELSの空港送迎サービスを利用しますか?(オプション) *
はい
いいえ
ELSに参加する全学生につき医療保険が必要になります。ELSの健康保険を購入しますか?(1セッションにつき$135) *
はい
いいえ
日本で海外留学保険を購入する場合は英語の医療保険の加入証明書を提出しなければなりません。
ELS修了後ホスト大学への入学を希望しますか? *
はい
いいえ
ホスト大学へ入学を希望する場合、すでに大学から入学許可を受け取っていますか?
はい
いいえ
ホスト大学以外の大学への入学を希望している場合、その大学名を記入してください。
ホスト大学以外の大学から入学許可をすでに受け取っていますか? *
はい
いいえ
緊急連絡先 *
質問など。
ELSへの申請を完了するには申請料(出願料)165ドルと1ヶ月分の授業料が必要になります。出願料は返却不可です。1ヶ月分の授業料はELSの入学をアメリカに入国する前にキャンセルする場合は返却されます。申請料と1ヶ月分の授業料はELSによってチャージされます。支払いをするクレジットカードを選んでください。カードをお持ちでない方は為替、銀行送信方法を出願後メールで連絡します。このフォームはSSL通信されますので個人情報は保護されています。 *
VISA
MASTER
AMERICAN EXPRESS
DINERS CLUB
JCB
クレジットカード番号を記入してください。 *
クレジットカードの裏の署名欄の右3桁の番号(CVN)を記入してください。 *
クレジットカードに記載されている名前 *
クレジットカードの期限日 *
カード名義人の住所 *
ローマ字で記入してください。
カード名義人の電話番号 *

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