応募の前に必ず一読してください
↓↓↓ クリック ↓↓↓
●里親への応募条件&譲渡の流れについて

保護犬猫の預かり日記がある場合は、必ず日記に目を通してからご応募ください。
特定非営利活動法人アルマ【犬】里親希望アンケートフォーム

ご希望の犬 *
例:犬・シーズー♂スマイルくん・推定7〜8歳
申込者氏名 *
未成年の場合は同居の父兄のお名前でお願いします
性別 *女 
年齢 * 歳
職業 *
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
メールアドレスのご記入が無い場合はご返信できません
※gmail.com、yahoo.co.jp等のアドレスから送っていただく場合、ご返信のメールが迷惑メールファルダに入ってしまうケースが散見されます。
1週間〜10日たって返信がない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。
※携帯キャリアメールアドレスをご記入の場合は、パソコンからのメールを受信できるように設定の変更をお願いします。
※hotmailからお問い合わせメールを送っていただいた場合に、こちらからの返信が届かないことがありますので別のメールアドレスをお持ちの場合、そちらをご利用ください。
ご住所 *
初回申込みは市区町村までのご記入で構いません
電話番号 * -  -  半角数字
連絡がつきやすい電話番号をご記入ください
電話に繋がる時間帯 *
例:平日は夜8時以降、土日は終日OK
その他連絡先 -  -  半角数字
同居のご家族は何人ですか? *
ご家族構成と年齢 *
例:夫(45歳)、長男(15歳)、次男(12歳)、母(67歳)
  1人暮らしの方は「本人のみ」とご記入ください
住環境 *
一戸建て(持家)一戸建て(賃貸)
集合住宅(持家)集合住宅(賃貸)
お住まいの広さ・間取り・居住年数 *
例:3LDK 68平米 庭あり 居住年数15年
ペット可住宅ですか? *
ペット可ペット不可ペット要相談
規約・契約上でペット不可・ペット要相談住宅の場合は、
管理会社や大家さんの書面による許可を提出していただきます
飼育予定場所 *
屋内
当会の譲渡犬はすべて室内飼いが譲渡条件となります。
現在、一緒に暮らしている動物 *
例:猫・雑種♂5歳(去勢済)、犬・ミニチュアダックス♀3歳(避妊済)
  いない場合は、「なし」とご記入ください
過去の飼育経験 *
例:犬・20年前に実家で雑種犬を子犬から15年間
  ない場合は「飼育経験なし」とお書きください
今回、ご希望された犬を飼いたいと思われた理由 *
犬を飼うことにご家族全員、賛成ですか *
はいいいえ反対している家族もいる
「いいえ」「反対している家族もいる」を選んだ方は、
最後の項目「その他、ご質問等」に詳細をお書きください
ご家族の中にアレルギーの人はいますか? *
その他の動物
ハウスダスト花粉症その他
いない
対象のものをいくつでもチェックしてください
犬のお留守番の時間 *
お仕事等でご家族がご不在になる時間を書いてください
例:11時間(平日は朝8時〜夜7時)土日は在宅
世話をするのは、どなたですか? *
毎日のお散歩の時間はどれくらい取れますか?
例:朝15分、夜30分
ご旅行などの場合、犬をどうされますか? *
避妊去勢手術の同意 *
同意する
生後6ヶ月以上の犬については避妊去勢後の譲渡になります
生後6ヶ月未満の子犬を譲渡された場合、避妊去勢後に医療費明細等の書面をもって当会への報告が必要です。
譲渡条件を遵守できますか? *
できる
<譲渡条件>
終生飼育・室内飼い・健康管理・近況報告に加え
毎年のワクチン・狂犬病予防注射・フィラリア予防
譲渡条件を書面にてお約束いただくことは可能ですか? *
書面にて約束できる
当会規定の譲渡契約書への署名捺印および
センター引取の犬猫についてはセンター様式の契約書への署名捺印
譲渡犬と一緒に家族写真の撮影(センター報告用)
犬を譲渡する際はご自宅へお届けします。承諾いただけますか? *
承諾できる
片道2500円以上の交通費がかかる遠方へのお届けの場合、交通費(JR、飛行機、高速代等)の半額のご負担をお願いしています
空輸・陸送・ご自宅以外での手渡しは一切行っておりません
譲渡の際に医療費の一部ご負担をお願いしています。ご承諾いただけますか? *
承諾できる
体重15キロ以下 35000円
体重15〜30キロ 45000円

※子犬の場合は 18000円
※別途、賛助会員費として3000円のご負担をお願いしています。

譲渡の際は、医療受診履歴一覧、ワクチン証明書、検査結果表等、必要な情報をお渡し致します。
その他、ご質問等

    


もし、アンケートフォームの送信がうまくいかなかった場合は
上記アンケートの内容をメールに転記の上、以下までご送信ください。
送信先:alma_office@muse.ocn.ne.jp
特定非営利活動法人アルマ
アルマHP