離婚協議書作成サイトのフォーム

お問い合わせに関しまして、ご不明な点がございましたら、
お気軽に電話(078-200-6039)、FAX(050-3660-8633)
にて、ご連絡ください。

また、*の印が入ったところは必ず記載して頂きますように
お願い申し上げます。

最後に誠に恐れ入りますが、匿名・匿住所によるお問合せには
返答を控えさせて頂いております。
あらかじめご了承下さいませ。
お名前 *姓   名 
宮本行政書士事務所の電話番号
078-200-6039
フリガナ *
生年月日
住所 *
 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
宮本行政書士事務所の電話番号
078-200-6039
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
電話番号 * -  -  半角数字
携帯番号 -  -  半角数字
FAX番号 -  -  半角数字
離婚の合意はできていますか?
はい
いいえ
分らない
宮本行政書士事務所の電話番号
078-200-6039
あなたの離婚の意思は?
ある
ない
分らない
現在の夫婦の状況は?
婚姻期間は?
婚姻期間が正確に分らない場合はだいたいで結構です。
夫婦間で話し合いはできますか?
はい
いいえ
わからない
宮本行政書士事務所の電話番号
078-200-6039
現在、生活費は渡して(渡されて)いますか?
はい
いいえ
たまに渡す(渡される)
配偶者(妻又は夫)の職業は?
お子様の人数及び年齢は?
お子様がいる場合のみ記入のほど、お願いいたします。
お子様以外の同居人
続柄及び年齢の記載もお願いいたします
争いの原因はなんですか?
(複数選択可能) *
性格の不一致
浮気
身体的暴力
精神的暴力(言葉の暴力)
性的暴力
異常な性的嗜好
親族との折り合いが悪い
親族の過干渉
性の不一致
性交拒否
性交不能
宗教・信仰
ギャンブル
ファザコン・マザコン
家庭を省みない
同居に応じない
子供ができない
同性愛
潔癖症
借金・浪費
配偶者の病気
生活費を入れない
酒癖が悪い
3年以上生死不明
その他
宮本行政書士事務所の電話番号
078-200-6039
現在のあなたの状況を教えてください
あなたが今後何を希望するかを教えてください。
夫婦間修復支援を希望される
場合は明記の方お願いいたします
あなたのご相談内容をお教えください。
あなたが興味をお持ちのサービスは?
離婚協議書作成
誓約書(念書)作成
内容証明郵便作成
公正証書原案作成
夫婦修復支援(カウンセリング)
宮本行政書士事務所の電話番号
078-200-6039
その他、特に記載しておきたいこと
例えば、
公正証書原案作成とは何か
作成までの日数はどれぐらいかかるのか
お探しの情報はみつかりましたでしょうか
見つかった
ある程度は見つかった
見つかっていない
分からない
本サイトはどのようにお知りになりましたか
Yahooにて検索して知った
Googleにて検索して知った
MSNにて検索して知った
友人・知人の紹介
看板を見た
その他