妊婦さんのためのお茶会・申し込みフォーム

参加希望 *

6/27(金)出産準備品お買い物ツアー

お名前 *

フリガナ *

住所 *

電話番号 *

- - 半角数字

メールアドレス *

ミス防止の為
２回入力をお願いいたします。

出産予定日は？

当会メーリングリストに参加していますか？ *

はい

いいえ

今回の参加は

あなたは？

同席されるお子さんの月例とお名前

○ヶ月/☆才○ヶ月
名前（ふりがな、性別）

イベント中にスタッフが撮影した写真を、個人名が特定されることなく当会ウェブサイトなどで使用することについてご了承願えますか？

写真撮影と使用許可 *

問題ありません

省いてください

ご質問、メッセージをどうぞ

管理者へ申し込みメールが届いた後、ご本人さまへ近日中に詳細をご連絡をいたしますので、しばらくお待ちください。尚、お申し込み受付は先着順とさせて頂きます。