既存アンテナの方向調整／室内外分配工事

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住所（設置場所のご住所をご記入下さい。）　　　　　　 *
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都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
出張費計算の為に市町村区、できれば番地、号室までお願い致します
電話番号 -  -  半角数字
工事場所の建物は築何年で建物の形態は何ですか？
ご希望の工事は？
方向調整（�　銑�　�Α銑�にお答下さい）
室内分配工事（�　銑ァ´А銑�にお答え下さい）
室外分配工事（�　銑ァ´Α銑�にお答え下さい）
複数の場合は該当するものすべてにチェックをお願いします。
�…汗亜κ�配するアンテナの設置場所はどちらですか？
ベランダ格子手摺
ベランダコンクリート手摺
ベランダ壁面
建物壁面
屋上（エレベーター・階段で行ける）
屋上（梯子等で上る）
屋根上（傾斜あり）
屋根上（傾斜なし）
その他（詳細を特記事項にご記入下さい）
�△修離▲鵐謄覆浪審�建ての何階部分に設置されていますか？（屋根と屋上の場合は何階建ての建物かご記入下さい）
���，撚虻�上のお答のお客様、その屋根の素材は何ですか？
瓦
瓦以外
�な�配工事をご希望のお客様、現在何分配されていますか？
�ズ２鵑旅�事で何分配に変更したいですか？
��室外分配ご希望の方、配線を引き込む穴は開いていますか？開いていない場合は穴をあける場所の素材にチェックをお願いします。
はい
いいえ
木造・モルタル
サイディング・ＡＬＣ
コンクリート（壁の厚み２０ｃｍまで）
エアコン配管用穴、換気用穴と併用できます
��調整をご希望のお客様、現在の視聴にどのような障害があるか詳細をご記入下さい
例）民放全てが映らなくなった、映ったり映らなかったりする
�┨�事中の工事車両の駐車スペースのご提供は頂けますか？
ご提供あり
ご提供なし（有料パーキング利用）
��工事希望日
第三希望までご記入下さい
��特記事項のある方はご記入下さい

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