弁理士試験短答式 eラーニングシステムお申し込みフォーム
このたびは弁理士試験のeラーニングシステムのお申し込みありがとうございます。(運営会社 eサポートサービス株式会社)
システム使用料は、
●1年間利用14800円(税込み)
または
●3ヶ月間利用10500円(税込み)
のいずれかとなります。
現在、お申し込みの方全員に、短答用レジュメセット(定価3万円をプレゼント中!)
お申し込みコース
*
1年間利用(14800円)
3ヶ月間利用(10500円)
どちらかをお選び下さい。
お名前
*
フリガナ
*
住所
*
〒
-
半角数字
都道府県
未選択
------
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
------
栃木県
群馬県
茨城県
千葉県
埼玉県
東京都
神奈川県
------
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
富山県
石川県
福井県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
ニックネーム
*
(漢字、英字、数字可)
お名前は、eラーニングをご利用する方のお名前をお書きください。
メールアドレス
*
ミス防止の為
2回入力お願いいたします。
電話番号
*
-
-
半角数字
所属
*
大学生(学部)
大学院生
会社員(知財関連)
会社員(非知財関連)
自営業
その他
お支払方法
*
銀行振込み
クレジットカード(VISA、マスターカードのみ)
代引き(郵便による配送時にお支払ください。)*代引きの場合、手数料400円がかかり、合計1万5200円となります。
お支払について
●銀行振込の場合は、以下の口座にお振込み願います。
●クレジットカード決済ご希望の場合は、追ってご連絡差し上げます。
●代引き希望の場合は、詳細情報を郵便にて配送いたします。
お振込み先:
●銀行振り込み先(振込み手数料はご負担ください)
ジャパンネットバンク(銀行番号0033)
ホンテンエイギョウブ(支店番号001)
普通 5220470 イーサポートサービス(カ
<注意>eラーニングを利用する方と、お振込み名義が違う場合、入金確認がとれません。一番下のお振込み名義欄に、お振込み名義をお書きください。
銀行振り込みのお振込み名義
(eラーニング利用者とお振込み名義が違う場合だけお書きください。)
このお申し込みフォーム終了後に、自動メールが届きますので、そちらを必ず確認してください。
このたびは、お申し込みありがとうございます。
メールフォーム【フォームズ】