お問合わせフォーム

お名前 *姓   名 
フリガナ *セイ   メイ 
生年月日 *
性別 *女 
住所 *
 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 * -  -  半角数字
携帯番号 -  -  半角数字
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
メッセージ *
ご予約の方は、「セッション希望日」を
上記メッセージ欄に第3希望までお知らせ下さい。
添付ファイル 1Mバイトまで 複数ファイル
オーダーブレス・ストラップをご注文の方は
こちらにお写真を添付して下さい。
ご希望の
セッション内容
DNAアクティベーション
アバンダンティア・アバンダンス・レイ
直傳靈氣
リコネクティブヒーリング
タロットカード
ご希望のセッションにチェックをお願い致します。
直傳靈氣を
選択した場合
心身治療
性癖治療
同日2つ共選択可能です。
対面
遠隔
セッション内容に遠隔対応があるもののみ
遠隔対応が可能です。
セミナー受講希望の方
直傳靈氣セミナー 前期

オリジナル
・パワーストーンブレス
・パワーストーンストラップ
お申込みの方
編み紐タイプ
シリコンゴムタイプ
オーダーブレス購入
オーダーストラップ購入(紐のみ)
・オーダーブレス・ストラップ購入の方は、
※何も考えずにリラックスして、下記質問を思い浮かべてください。
●1人で無人島に行くことになりました。ガラス瓶を1本だけ持って行けます。
そのガラス瓶の色は?

4回同じ質問を自分にしていただきます。

思いついた順に4つのガラス瓶を教えて下さい。

※ガラス瓶の色は、ブレス・ストラップに入る色とは限りません。

メッセージ欄にガラス瓶の色を1回目〜4回目まで、順にご入力いただき、ご自身のお写真を添付して下さい。
(お写真は可能な方のみ)
・シリコンゴムタイプをお選びいただいた方は、手首のサイズを入力して
下さい。

メールフォーム【フォームズ】