自力整体Tokyo 〜 for your mind and body conditioning 〜
下記のフォームへご記入の上、送信ボタンを押してください。
3日以内にご回答をするように心がけておりますが
もし1週間以上たってもお返事が届かないという場合は
メールシステムの不調等ということも考えられますので
お手数ですが再度ご連絡いただけますようお願い申し上げます。
◆「*」のついたものは必須項目です。
◆ご住所はお差し支えない範囲でご記入ください。
◆電話番号(携帯)には、レッスン当日に
ご連絡が取れる携帯電話等の番号をお書きください。
お名前
*
フリガナ
*
メールアドレス
*
ミス防止の為
2回入力をお願いいたします。
ご案内メールが長文になることがあるため、
なるべくPCメールアドレスをご記入ください。
info@jirikiseitai.tokyoからの受信を可にして下さい。
年齢
*
未選択
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
職業
*
未選択
会社員
公務員
小・中学生
高校生・受験生
専門学校・大学生
大学院・研究生
自営業
フリーランス・自由業
会社経営・役員
団体職員
主婦
フリーター
家事手伝い
無職
その他
住所
〒
-
半角数字
都道府県
未選択
------
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
------
栃木県
群馬県
茨城県
千葉県
埼玉県
東京都
神奈川県
------
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
富山県
石川県
福井県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
ご住所はお差し支えない範囲でご記入ください。
携帯番号
*
-
-
半角数字
※美ボディ&美姿勢のための自力整体クラスは30代から40代の女性専用のお教室です。
ご希望参加日時
*
6/18(日)10:00−11:45 浜松町・大門 2,000円
※ご新規の方は参加費が事前振込みとなります。
お申し込み後にお送りするメールにて
お振り込み口座をご案内いたしますので
指定された期日までにお振込みをお願いいたします。
参加者がお一人の場合でも参加されますか
*
はい、参加します
いいえ、参加をとりやめますので連絡をください
自力整体という言葉をお知りになったきっかけを教えてください。
*
書店等で本を見かけて
ネットサーフィン中に見かけて
口コミで
その他
自力整体を経験したことがありますか?
*
ない(内容を知らない)
ある(DVDなどで独学で)
ある(以前、教室に通っていた)
ある(現在も別の教室に通っている)
※「自力整体の内容を知らない」という方は
本をお買い求めになってDVDをお試しになるか、
初心者の方も参加可能な「会社帰りの自力整体」にご参加ください。
◆参考図書
「はじめての自力整体」矢上裕著
http://tinyurl.com/kclg84r
当サイトをお知りになったきっかけを教えていただけますか。
*
知人の紹介(ご紹介者さまのお名前をその他欄にご記入願います)
自力整体の公式HPのナビゲーター紹介
ブログ「自力整体でココロもカラダもHappyに」より
facebookページ(http://goo.gl/1QC0nB)より
その他(*その他のサイトの場合、メッセージ欄に追記願います。)
ご紹介者さまのお名前
メッセージ
*
ホームページで注意事項や
クラスの詳細(対象年齢等)について確認済ですか?
*
詳細を確認したので申し込みします。
※お申込み時に頂いた、氏名、住所、電話番号、メールアドレス等の個人情報は、他の企業や個人の第三者への譲渡、貸与は一切いたしません。また厳重にお取り扱いさせていただきます。
自力整体Tokyo
http://jirikiseitai.tokyo/
◇会社帰りの自力整体(木曜夜クラス)は別サークルとなりますため
こちらでは受け付けておりません。
お手数ですが下記サイトをご確認の上、ページ内の
お申込みボタンよりお申し込みください。
■会社帰りの自力整体サークル
http://yorujiriki.wix.com/info
メールフォーム【フォームズ】