２０１５年 ＡＭスポーツ走行会 参加申し込み
参加希望の走行会
※良く確認してくださいね。
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６月２４日（水）RIDING SPORT J-TRIP CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
６月２４日（水）RIDING SPORT PANOLIN CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
６月２４日（水）RIDING SPORT NK CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
６月２４日（水）BIKE SEVEN CIRCUIT EXPERIENCE
８月１９日（水）RIDING SPORT J-TRIP CUP ENDURANCE（耐久）
８月１９日（水）RIDING SPORT PANOLIN CUP ENDURANCE（耐久）
９月 ２日（水）RIDING SPORT J-TRIP&PANOLIN CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
９月 ２日（水）RIDING SPORT PANOLIN CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
９月 ２日（水）RIDING SPORT NK CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
９月 ２日（水）BIKE SEVEN CIRCUIT EXPERIENCE
１１月１８日（水）RIDING SPORT J-TRIP&PANOLIN CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
１１月１８日（水）RIDING SPORT PANOLIN CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
１１月１８日（水）RIDING SPORT NK CUP SPRINT（ｽﾌﾟﾘﾝﾄ）
１１月１８日（水）BIKE SEVEN CIRCUIT EXPERIENCE
日程（開催内容）の選択に要注意！
２０１５年度も、チープウエンズデイの開催は御座いません。ご了承下さい。
参加申込料は１週間以内に、下記口座までお振り込み下さい。
なお、振り込み手数料はご負担下さい。
【参加料】
バイクセブンサーキットエクスペリエンス：￥２１，８００−〜
ライディングスポーツＪ−ＴＲＩＰ＆ＰＡＮＯＬＩＮカップ
・スプリント：￥２３，８００〜
ライディングスポーツＪ−ＴＲＩＰカップ
・耐久風走行：￥２１，８００−〜
一人の場合￥２１，８００−
二人の場合￥２４，８００−
三人の場合￥２６，８００−
※各大会の申込期限は、開催日の１０日前までです。
申込期間終了後の申込や、ご入金については￥３，０００−アップ致しますので、ご注意下さい。
【振込先】
中国銀行 本店営業部 普通預金
口座番号：２９４９０３９
口座名義：株式会社サイドポンツーン
お名前
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※耐久レース申込時は、チーム代表者名を入力頂きます。
フリガナ
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年齢
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住所
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〒
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岩手県
秋田県
宮城県
山形県
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群馬県
茨城県
千葉県
埼玉県
東京都
神奈川県
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新潟県
長野県
山梨県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
富山県
石川県
福井県
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京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
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香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号
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半角数字
※携帯が無い場合は自宅電話を記入
メールアドレス
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ミス防止の為
２回入力をお願いいたします。
参加車両
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メーカー 車種 排気量
※メーカー名 車種名 排気量を入力下さい。
チーム名
全角１５文字以内
ベストタイムをご記入下さい
岡山国際サーキットが初めての方は、その他サーキットでのタイムとサーキット名をご記入下さい。
使用オイルメーカー
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PANOLIN
NUTEC
WAKO’S
MOTUL
RED LINE
Moty’s
ASH
Tuner’s
OMEGA
PETRONAS
SPEED MASTER
SPEED HEART
SUNOCO
Gulf
ｶｽﾄﾛｰﾙ
純正
その他
使用タイヤメーカー
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ＢＳ（ブリジストン）
ＤＬ（ダンロップファルケン）
ＰＩ（ピレリ）
ＭＥ（メッツラー）
ＭＩ（ミシュラン）
ＣＮ（コンチネンタル）
ＨＫ（ハンコック）
ｅｔｃ（その他）
装着ツナギメーカー
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HYOD
BERik
Alpinestars
NANKAI
GREEDY
DEGNER
PRIDE ONE
RS TAICHI
KUSHITANI
NEO
YONEZO
ATTENTION
JUBET
T&T
GENIUS
DAINESE
ATORIE ONE
SECRETAIRE
STAGE
etc
装着ヘルメットメーカー
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ARAI
SHOEI
Kabuto
etc
良く行くショップ名
メンテナンスや用品購入等で良く行くショップ名をご記入下さい。
備考
申込者と振り込み名が異なる場合や希望ゼッケン等ご希望ある場合ご記入下さい。
誓約書
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下記内容に同意いたします。
【誓約書】
主催者殿
私は、平成２７年（２０１５年度）開催のＡＭスポーツが主催する走行会へ参加するにあたり、主催者およびサーキットの定める規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、サーキットコース走行及び場内の施設利用することを誓約致します。私自身並びに私の同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者並びにサーキット職員・係員・関係者やその他の参加者に対して責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行わない事を誓約します。
尚、これは事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者に起因した場合でも、相違ありません。また、事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者の手違い等によるものでも同様です。また、私がサーキットのコース及び場内施設に損害を与えてしまった場合には、その復旧に要した費用を支払う事を誓約致します。
また、本大会を対価を得て公開すること、競技会でのライダー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権などの報道、放送、放映、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者がもつ事を承諾します。また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
※本イベント参加申込書に記載される個人情報は、ＡＭスポーツ及び有限会社ＪＳＰ、株式会社サイドポンツーンの利用者情報として使用されます。
その使用目的は、商品、イベントに関わる各種情報の伝達(DM送付等､ｱﾝｹｰﾄ調査含む)および事故等緊急時の連絡、各種情報案内等であり、個人情報主体者の同意なしに運営会社以外の第三者へ提供されることはありません。(公的機関より法令に基づく協力要請があった場合、および事故等緊急時に 医療機関等関係各所に情報提供を行う場合があります) また、登録された個人情報の内容は、ＡＭスポーツ及び有限会社ＪＳＰ、株式会社サイドポンツーンにて適切に管理され漏洩、改ざん、消失および目的外利用等の不正に対する予防が実施されます。