大阪府ブルセラ症感染犬(陽性)里親希望者事前アンケート

 「第2回目ブルセラ症陽性犬殺処分に対する処分禁止仮処分申立て」の審尋にむけ、現在陽性犬に対する里親希望者の提出もさせていただきたいと思っております。

 今後、アーク・エンジェルズの管理下において、体調の改善・ブルセラ症陰性の確認・不妊手術が行われた後、里親募集を行うこととなった際は、募集いただいた方から随時面接させていただきたいと思っております。(譲渡をお約束するものではありませんのでご注意下さい)陽性犬を里親として迎え入れても良いとお考えの方は、以下のフォームズからお申し込みください。よろしくお願いいたします。

※こちらの個人情報は、「仮処分申立の際」及び「里親募集を正式に実施する際」以外での利用は致しません。
お名前 *
フリガナ *
住所 *
 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 * -  -  半角数字
携帯番号 -  -  半角数字
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力お願いいたします。
年齢 * 歳
職業 *
家族構成(同居のご家族)

氏名・年齢・続柄をご記入下さい。 *
現在、ご自宅で飼われている動物をご記入ください。(種類・年齢・性別・不妊手術実施の有無) *
ご希望の犬 *
小型犬
中型犬
大型犬
ご希望の犬種
終生飼育をしていただけますか? *
はい
いいえ
半年に一度、定期健診を動物病院にて受診していただく事は可能ですか? *
はい
いいえ
月に一度、アーク・エンジェルズへ犬の健康状態等のご連絡を入れていただくことは可能ですか?(一生涯になります。) *
はい
いいえ