新城ラリー２０１６タバードメディア予備審査フォーム
タバードメディアとして取材を希望される方は、必ず１０月２０日までにこの事前申請フォームにて申請お願いします。
新城ラリー組織委員会では、過去の取材実績により取材できる範囲を審査し、結果を回答させて頂きます。
尚、組織委員会の審査結果に対しての異議申立は受け付けられませんので、あしからずご了承ください。
氏名
*
姓
名
連絡先電話番号
*
-
-
半角数字
いつでも連絡できる携帯電話でお願いします。
メールアドレス
*
ミス防止の為
２回入力をお願いいたします。
役割
*
ライター
カメラマン（スチール）
カメラマン（ビデオ）
ドローン操縦
アシスタント
その他
複数選択可
所属会社名
*
会社に所属されていない場合は、推薦人の氏名を記載してください。
発表予定のメディア名称
*
有料・無料／運営母体／読者数等は問いませんが、雑誌名・インターネットサイト名・新聞名・番組名等を必ずご記入ください。複数ある場合は、全てご記入ください。
過去の取材実績
*
その他、連絡事項がありましたらこちらに記入ください。
取材目的（対象）／場所
*
ＳＳ区間メディアポイント（タバードメディアのみ）
ＴＧＲラリーチャレンジ
ＧＡＺＯＯ関係イベント
デモラン等の総合公園内のイベント
地域おこしイベント（県、市、支援委員会）
観戦者
全日本ラリーサービスパーク
鬼久保ふれあい広場
＜重要＞
ＳＳを取材される方は、必ず下記の取材申込書を期限内に提出してください。
《取材申込書》
新城ラリー公式サイト からダウンロードしてください。
http://www.shinshiro-rally.jp/
《連絡先他》
連絡先： 〒480-1103 愛知県長久手市岩作琵琶ケ池２０−１
株式会社ラック内 新城ラリー組織委員会
ＴＥＬ：0561-63-0103 ＦＡＸ：0561-63-3535
担当 ： 米谷（090-2948-3928）
組織委員会メールアドレス： masc@luckmc.ec-net.jp
メールフォーム【フォームズ】