『デリシーク大阪』広告掲載申し込み

店名 *

掲載希望の書式でお書き下さい。但し、文字数や表現方法などの関係で管理人が編集する場合がございます。基本はH.Pのタイトルや届出確認書記載の名称に基きます。

お店のメールアドレス（代理店不可） *

ミス防止の為
２回入力をお願いいたします。

重要な連絡をする事が御座いますので必ずお店に連絡が取れるアドレスをお書き下さい。

ホームページＵＲＬ *

半角

携帯版URL

無い場合は未入力

住所 *

電話番号 *

- - 半角数字

業種 *

デリヘルとホテヘルを併設している場合や待ち合わせ型のシステムがある場合は詳しく書いてください。

広告の種類を選択して下さい(料金は月額です) *

K-1:管理ID付与、デリシーク大阪内に店舗専用ページ有・掲示板投稿50回/日・女の子画像投稿20枚/日￥50000+税

K-2:管理ID付与、デリシーク大阪内に店舗専用ページ有・掲示板投稿40回/日・女の子画像投稿15枚/日￥40000+税

K-3:管理ID付与、デリシーク大阪内に店舗専用ページ有・掲示板投稿30回/日・女の子画像投稿10枚/日￥30000+税

K-4:管理ID付与、デリシーク大阪内に店舗専用ページ有・掲示板投稿20回/日・女の子画像投稿5枚/日￥20000+税

「デリシーク大阪見た」での割引の有無 *

有

無

「デリシーク大阪見た」での割り引き内容

全角20文字以内厳守

お店のアピール文

デリシーク大阪内のお店専用ページに表示されるアピール文です。
お店の特徴やポリシーをお客様にアピールできます。

クレジットカード *

可

不可

☆デリシーク大阪のポリシーをご理解頂き、お客様に対し良心的な営業をして頂けますか？ *

はい、自信がある

多分大丈夫と思う

いいえ、自信がない

身体障害者の利用は可能ですか？ *

はい

いいえ

「はい」と答えたお店は障害者のお客様に誠実な対応をお願いします。

掲載規約を承諾しますか？ *

はい

いいえ

代理店経由でお申し込みの場合は必ずお店に掲載規約をご覧頂いた上で承諾を頂いて下さい。代理承諾は後日トラブルの元です、絶対にお止め下さい。
掲載規約→http://yuryodeli.com/kokoku/kiyaku.htm

ご担当者名 *

ご担当者連絡先番号 *

新風営法届け出公安委員会名と受理番号 *

掲載開始希望日

管理人への連絡事項(代理店経由の場合は代理店名、新規オープン店の場合はオープン予定日などをお知らせ下さい)