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お引き取りを希望される家電製品について教えて下さい。
該当カ所にチェックを入れてください。 *

個数や付属品なども解かりやすく記入してください。
製品の大きさ（インチ数・型、製造年、メーカー名など）を、冷蔵庫は高さ（ℓ数やドア数）を記入してください。

お引き取り場所及び回収品搬出について、教えてください。 *

引取り場所は、無料回収地域です。

引取り場所は、有料回収地域です。

引取り場所は、一階です。

２階建て以上ですが、エレベーターが使用できます。

２階建て以上で、エレベーターがありません。

引取り場所は一階若しくはエレベーター付き建物ですが、台車の使用は難しいです。

回収員一人では搬出が難しいので、お手伝いします。（無料）

回収員一人での搬出は難しいですがお手伝いできませんので、回収員２名で来て下さい。（有料）

特記事項があれば、記入して下さい。　３階以上建物で重量物等の手下しが必要な場合、別料金が発生します。

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