エクストリームシリーズ２０２１　１名エントリー

お名前 *
フリガナ *
住所 *
〒 -  半角数字
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 * -  -  半角数字
携帯番号 -  -  半角数字
緊急連絡先（お名前／続柄） *
年齢 * 歳
生年月日 *
性別 *女 男
メールアドレス * ミス防止の為
 ２回入力をお願いいたします。
参加希望大会 *
那珂川大会
奥多摩大会
奥大井大会
里山のつどい（那珂川大会）
古民家宿泊（母屋布団（朝食付）／那珂川大会）
古民家宿泊（交流棟布団（朝食付）／那珂川大会）
集会所宿泊（寝袋持参（朝食付）／那珂川大会）
テント泊（朝食付／那珂川大会）
古民家宿泊（母屋布団（朝食なし）／那珂川大会）
古民家宿泊（交流棟布団（朝食なし）／那珂川大会）
集会所宿泊（寝袋持参（朝食なし）／那珂川大会）
テント泊（朝食なし／那珂川大会）
エクストリームシリーズ初参加の場合はチェックを入れてください。
はい
希望メンバー *
マッチングシステム利用希望
アドベンチャーレース経験豊富な人
アドベンチャーレース経験者
アドベンチャーレース初心者
アウトドア初心者
男性
女性
希望通りになるとは限りませんのでご了承下さい
自身の経験・得意種目・チームメイトに求めるもの・レンタルの有無、マッチングシステム希望の場合のレーサー名（第一希望、第二希望）など *

メールフォーム【フォームズ】