ブルテリア里親探し申込書

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フリガナ

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犬を手放す理由 *

犬種は？ *

犬のカラーは？ *

現在の飼育環境は？ *

室内で自由に

屋内でゲージの中にいれっぱなし

屋外につなぎっぱなし

屋外で自由に

1年以内に接種したワクチンの接種履歴 *

現在通っている動物病院名、住所、電話番号 *

疾患を持っている場合、（過去の疾患も含めて）、病名、症状、治療状態などをお答え下さい。（例：食物アレルギー、アカラス、腎疾患、しっぽ追いなど具体的な病名または症状） *

性別 *

里子に出す子は全て避妊および去勢をしてから譲渡いたします

生年月日（分からない場合は推定年齢） *

噛みますか？
（噛む場合、どの程度噛むのか?）
例：血が出るほど攻撃的に、遊びで噛む程度。ウーッと唸りながら、食べ物が周りにある時、おもちゃを取ろうとすると、など。詳しく説明して下さい。 *

おしっこのしつけは出来ていますか? *

家具、家の壁などを壊し（噛み）ますか？子供に対してはどのような反応をしますか？ *

吠えグセはありますか？ *

他の犬への反応は？ *

友好的

攻撃的

臆病

興味がない