よこしまメールマガジン申込フォーム

こちらはよこしまブロッコリーメールマガジン送信のお申込フォーマットです。
毎月中旬によこしまブロッコリーの最新情報をお届けします!

※ご入力いただいたご住所には、ご希望がない限り、ご案内状などの発送・情報の転用はいたしません。
※メールアドレスに関しても、ご希望の案内以外の目的には使用いたしません。
お名前 *姓   名 
フリガナ *セイ   メイ 
メールアドレス * ミス防止の為
 2回入力をお願いいたします。
入力いただいたアドレスに、月に1度、メルマガ配信いたします。
メッセージ
ありがとうございました。ご登録いただいたメールアドレスに間違いはありませんか?今一度ご確認いただいて送信してください。
追って登録完了のご連絡をさせていただきます。

メールフォーム【フォームズ】